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7살 배기 영유아건강검진 제도
2014년은 영유아건강검진이 시작된 지 만 7년이 되는 해로 영유아 검진에서 두 가지의 큰 변화가 있었다. 첫째는 우리나라의 실정에 맞는 한국 영유아 발달 선별검사 도구 (Korean-developmental screening test, K-DST) 가 자체적으로 개발되어 그 동안 외국에서 개발되어 사용되었던 K-ASQ 를 대신하게 된 것이다. 두 번째는 초기 개발 단계로부터 이미 7년여의 기간이 경과하였기 때문에 그 동안 새롭게 바뀐 최신 학술지견에 맞춰서 매뉴얼 및 보호자 설명서, 문진 |
표 등을 개정하여 올 12월 15일 이후 전면개정판이 나오게 된 것이다.
영유아건강검진은 2007년 11월 15일 시작할 때에는 5회에 걸친 종속적 검진으로 출발하였으나 2010년 42-48개월 검진이, 2012년 66-71개월 검진이 점차적으로 추가되면서 아기가 출생 후 4개월부터 초등학교 입학 전인 71개월까지 총 7회에 걸친 주기적인 검진으로 발전하였다. 이미 기존 검진 연령과 교육 내용이 확정된 상태에서 검진 횟수가 2회 늘어남에 따라 건강교육의 내용과 실시연령의 부조화가 나타나 건강 교육의 실시 연령에 대한 재배치 및 문진표의 전반적인 재검토가 필요하게 된 것이 이번에 영유아건강검진 매뉴얼에 대한 통합 개정이 이루어진 이유 중 하나이다. 의사 매뉴얼 개정의 주요 내용을 보면 크게 세 가지이다. 첫째 건강 교육 항목이 연령별로 재배치 된 점이다 기존의 정서 및 사회성 교육이 30-36개월에서 42-48개월로, 취학 전 준비 교육이 54-60개월에서 실제 학교 입학 전 시기인 66-71개월로 바뀌었으며, 전자 미디어 노출에 대한 교육이 30-36개월에 새로 추가되었다. 간접흡연에 대한 교육이 66-71개월에서 생후 4개월로 매우 빨라졌으며 개인 위생에 대한 교육도 42-48개월에서 54-60개월로 변경 되었다. 원래 간접흡연에 대한 부모교육은 아기가 출생하기 전부터 조기에 시행되어야 하나 아직 우리 영유아검진은 신생아검진이 없어 가장 빠른 4개월 검진에 실시하도록 바꾼 것이다.
이 중 주목할 것은 전자미디어 노출에 대한 교육을 추가한 점이다. 최근 수년간 우리나라에서는 급격한 스마트폰의 보급으로 스마트폰이나 아이패드 등의 전자기기를 통한 미디어의 노출이 어린이의 생활에 주요한 영향을 미치기 시작하였다. 이러한 사회적 변화에 맞추어 미디어노출에 대한 교육 지침을 건강 교육에 추가하게 되었는데, 새로운 매체로서의 스마트폰은 접근성이 높고 파급력이 큰 매체인 까닭에 사회적인 관심과 동시에 우려 또한 높은 대상이기 때문이다. 최근 미디어의 사용 연령이 하향화되는 경향이 있어 2세 미만의 영유아에게 노출되는 일이 흔해졌다. 영유아기의 영상물 과몰입은 영유아의 언어발달에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며(Zimmerman, Christakis과 Meltsoff, 2007) 영유아기 중 미디어에 노출되는 빈도가 높을수록 추후 또래 관계, 정서문제, 자존감, 가족 기능 등이 낮아진다는 최근 보고가 있다 (Hinkley et al, 2014). 또한 너무 어린 나이에 지나친 미디어 노출은 언어기능의 저해뿐만 아니라 인지기능(실행기능)의 발달에도 역상관 관계를 보인다는 보고가 있어 (Nathanson, 2014) 미디어 노출에 대한 양육자용 가이드라인의 제시가 필요하다고 판단하였다.
둘째, 기존 건강교육의 내용이 새로 개정된 지침이나 학술적 근거에 따라 대폭 수정되었다. 특히 영양 교육에서 가장 큰 변화가 있었는데, 최근 연구조사 (현행 국가건강검진 프로그램 전반에 대한 타당성 평가 및 제도개선 방안 제시, 2013)에서 나타난 문진표 문항의 문제점들을 개선함과 동시에 그 동안의 학술적인 근거자료들 (Bright futures, 대한 소아과학회 및 대한소아영양학회 논문 및 출판물, 국민건강영양조사, 한국영양학회 DRI, 미국 및 유럽권의 권고 지침 등)의 변화를 반영하는 내용의 개정이 있었다. 이번 영양문진 개정에 반영된 주요 이슈는 크게 모유수유 강조, 음식의 안전과 위생 강조, 염분섭취 제한 강조, 우유 및 유제품 섭취 권고, 영양부족 예방 (골고루 먹기 강조), 비만 예방, 신체활동 강조, 비 활동성(screen time) 제한 등이다. 모유수유아와 분유수유아는 상담 내용이 다르기 때문에 4-6개월 영양문진에서 모유수유아와 분유수유아를 구분하여 문항을 만들었으며, 9-12개월 문진에서는 이유기 보충식 도입 시기에 대한 근거 중심의 최신 영양 지침을 반영하였다. 건강한 식생활 외에 신체활동을 강조하는 점은 해외의 소아청소년 영양지침에서도 모두 일관되게 적용되는 점이므로 이번 개정된 영양문진에서 2세 이후 모든 연령에 신체활동 문항을 삽입하였다. 안전사고 예방 교육에서도 기존의 안전 교육에 대한 문진 중에서 문항의 의미전달이 명확하지 않은 문항을 수정하였으며, 교육자료도 일부 개선하였다. 또한 요즈음 우리나라에서도 사회적으로 문제가 되기 시작한 아동학대 예방에 대한 교육 내용 (아동학대를 의심할 수 있는 신체 소견, 아동학대 의심 사례 발견 시 행동 요령, 아동학대 신고 의무자로서의 책임에 대한 안내 등)을 검진 의사용 매뉴얼에 추가하였다. 보호자용 설명서에도 아동학대로 판단될 수 있는 훈육방식에 대한 안내와 더불어 아동학대 예방에 대한 교육내용을 추가하였다.
셋째, 건강검진 일부 문진 항목에서 타당성 검토 후 문진항목을 수정하였다. 시각, 청각 및 건강교육 항목을 위한 문진에서 항목의 적절성 및 타당성에 대한 검토를 거쳐 문진 항목을 수정 혹은 삭제하였다. 특히 정서 및 사회성 분야에 대한 문진의 경우 문제점 발견을 위한 문항 대신 월령별 발달 양상에 따라 부모가 적절하게 양육할 수 있게 교육하는 데 중점을 둔 문항으로 개선되었으며, 모든 항목에 대하여 전문가의 상담이 필요한 심각한 경우의 예시를 포함하였다. 또한 전에는 없던 ‘각 연령별로 흔히 물어보는 질문에 대한 답변 주기(frequently asked questions; FAQ)’ 가 포함되어 부모들이 아이를 양육하는 데서 발생하는 실질적인 문제들 (예: 아이가 동생을 본 후 질투를 하고 퇴행행동을 해요, 아이가 거짓말을 해요, 등)에 대한 적절한 답을 추가하여 긍정적인 양육과 가정교육을 할 수 있도록 하였다. 청각은 문진으로 이상 소견을 발견하는 데에 한계가 있지만 객관적 청각검사를 시행하지 않는 현행의 건강검진 사업에서 최대한 위험군을 파악할 수 있는 문진을 포함시키기 위하여 새롭게 문진 문항을 개선하였다. 시력검사도 검사 시기를 30~36개월에서 42~48개월로 조정함으로써 기존의 검사 시기인 30~36개월 유아들의 검사 미수용에 따른 시간 소모를 줄일 수 있게 되었다. 이외에도 모든 문진 항목을 웹기반으로 사전에 입력할 수 있도록 개선하였다. 현장에서 검진의사들이 사용하기에 편리한 디자인으로 매뉴얼을 만들기 위해 자주 찾아 볼 필요가 없는 부분과 자주 참고할 부분으로 분리하여 별책으로 구성하였으며, 책 크기 역시 손에 들어올 수 있는 사이즈로 만들었다.
올 4월부터, 그 동안 영유아건강검진에서 사용되었던 발달평가 도구인 K-ASQ 대신 K-DST가 우리나라에서 자체 개발되어 사용 가능하게 되었다. K-ASQ는 외국에서 개발되어 우리나라에서 표준화를 거친 발달 선별검사이긴 하나 실시할 수 있는 상한 연령이 60개월에 국한되어 있고, 웹 기반으로 사용할 수 없는 제약이 있으며, 따로 구입해서 사용해야 하기 때문에 비용이 소요되는 단점이 있었다. 무엇보다도 문화적 언어적 환경이 다른 외국에서 개발된 발달선별검사 도구를 우리나라 어린이에게 사용하는 것이 부적절하기 때문에 영유아건강검진 시행 초기부터 우리나라에서 자체적으로 발달 선별검사 도구를 개발할 필요성이 절실했다. 우여곡절 끝에 2010년 보건복지부와 질병관리본부의 용역을 받아 소아과학회에서 주관하여 각 분야의 전문가를 모시고 선행연구를 시작하였다. 이후 2012년부터 2년 동안의 연구기간을 거쳐 2014년 4월 비로소 개발 완료되었다. 신뢰도 검사 결과 내적일치도 0.7 이상으로 문항 사이에 상당한 내적 일치도가 있었고 검사 재검사 신뢰도도 매우 안정적이었다. 타당도 검사 결과, 구성 타당도는 적절하였고 (모델적합도: .052-.097), 발달에 문제가 있는 영유아를 정상아와 변별할 수 있는 민감도 0.88, 특이도 0.95 이었으며, 준거 타당도 검사 결과도 보통~강한 상관관계가 있어 발달상 문제 있는 영유아를 선별하기 위한 적합한 도구임을 알 수 있었다.
올해 초 K-DST가 개발된 이래 올 연말까지는 K-ASQ와 함께 사용되다가 2015년 초부터는 영유아건강검진에서 단독으로 사용될 예정이다. 2014년 9월 1일부터 국민건강보험공단은 영유아 검강검진시 영유아의 발달사항을 체크하는 K-DST 도구를 보호자가 쉽게 사용할 수 있도록 영유아발달평가 웹서비스를 제공하고 있다. 이 서비스를 이용하고자 하는 영유아의 보호자는 국민건강보험공단의 건강iN 사이트(http://hi.nhis.or.kr)에 접속해 K-DST를 작성하고 저장해 놓은 다음 영유아검진 시 검진기관을 방문해서 결과를 확인하면 된다. 이렇게 인터넷으로 미리 작성하면 아이의 발달 사항을 여유 있고 정밀하게 관찰하여 검사지에 응답할 수 있고, 의료기관에서 설문지 작성하느라고 기다리는 시간을 줄임으로써 훨씬 편리하게 영유아 건강검진을 받을 수 있게 되었다.
내게는 영유아건강검진 제도가 자식 같이 느껴진다. 아니 영유아건강검진이 처음 개발될 때부터 소아과학회 주관으로 연구용역이 시작되었으니 어쩌면 소아과학회 회원 모두가 낳은 자식인지도 모른다. 2007년 처음 태어난 영유아건강검진이 세상에 나온 지 7살이 된 지금, 최신 유행이면서도 실용적인 튼튼한 새 옷으로 갈아입고 새로운 발달평가 도구를 갖고 내년부터 새로운 출발을 하려고 한다. 7살은 사람으로 치면 집안에서 어리광 부리다가 처음으로 집 밖으로 나와 초등학교에 입학할 나이이다. 우리 소아과학회의 자식 같은 영유아건강검진 제도가 학령기를 무사히 마치고 여러 사람에게 선한 영항력을 미치는 튼튼한 청·장년으로 자라날 수 있도록 소아과학회 회원 모두가 합심하여 잘 키워 나가야겠다. |
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| 대한소아과학회 학교보건 및 보건통계 이사 정희정 |
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