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| 홍역예방접종시 유의사항 안내 | 2001.06.05 | ||
작성자  김남수 |
조회수 3195 |
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| 홍역예방접종시 유의사항 안내 - 홍역예방접종시 유의사항 안내 홍역예방접종과 관련하여 임상에서 알아야 할 사항들에 대해 별첨과 같이 요약하였으니 참고하시기 바랍니다. MR 백신 일제 예방접종 요약 I. MR 백신 일제 예방접종 배경 2세 미만의 소아의 낮은 1차 홍역 예방접종율과, 7세 이후 소아의 낮은 2차 홍역 예방접종율에 의한 군집면역의 와해에 의해 2000년, 2001년에 걸쳐 홍역이 전국적으로 창궐하였습니다. 홍역은 매우 전염성이 강한 감염 질환이므로 홍역 예방접종율이 95% 이상 지속되어야 대규모 유행을 방지할 수 있고 나아가 지구상에서 퇴치할 수도 있습니다. 이러한 홍역의 유행 확산을 단 시간 내에 막고 국내에서 홍역을 퇴치하는 방법으로 MR 백신을 홍역의 감수성이 높은 8세 이상 16세 연령의 소아에게 일제히 접종하는 Catch-Up Campaign을 실시하게 된 것입니다. 이후 지속적으로 홍역을 적극 2회 접종하여 감수성자를 5% 이내로 줄이고 토착 바이러스에 의한 유행이 종식되고 있는 지를 5년간 계속 감시하여 우리나라에서 홍역을 완전히 퇴치하고자 하는 것입니다. II. 환자 발생과 MMR 백신 접종력 *환자의 백신 접종력으로 보아 1세 환자의 발생 원인은 1차 접종을 충실히 하지 않은 것에 있으며, 7세 이후 연령에서는 1차접종후 면역획득실패자에서 주로 환자가 발생함 III. 전국 홍역면역도 조사 결과 결과 : 전국적으로 2000년 12월 말 현재 전국 초 중 고등학생의 홍역항체 양성률은 89.4%, 조사 대상 연령군 모두에서 감수성자 비율이 6%이상 존재하여 홍역 유행을 방지할 수 있는 집단면역수준에는 미치지 못하여 Catch-up Campaign 대상 연령군을 항체 양성률이 95%에 미치지 못하는 초등학교 2년생∼고등학교 1학년으로 선정 IV. 홍역퇴치 수행 기전 ● 유아, 소아, 청소년을 포함하는 범 연령군에 대하여 일거에 예방접종을 함으로써 홍역 바이러스의 전파를 차단함(catch-up) ● catch-up 실시 이후 홍역 바이러스의 유입과 전파를 지속적으로 차단하기 위해서 1회(생후 12개월에서 15개월)의 홍역 예방접종률을 95% 이상 유지하는 것(keep-up) ● catch-up 실시 3 내지 4년 이후 감수성자가 누적되는 연령군인 4내지 5세전후의 취학전 아동들에 대한 일제 예방접종을 실시하거나, 전 연령층에게 1회(만4세∼만6세)의 예방접종을 추가함(follow-up) ● catch-up 이나 follow-up 실시 과정에서 미접종한 집단이거나 정기 예방접종을 받지 않은 위험집단(종교적 이유로 예방접종 거부등)에게 예방접종을 실시함(mop-up) ● catch-up 실시 이후 발생하는 모든 홍역 의심 환자에 대한 정밀사례조사와 실험실진단을 통해 홍역퇴치를 확인(surveillance) V. MR백신 접종 대상 1. 대상 ■ 만8세부터 만16세까지 연령 집단중 생후 12개월 이후 MMR 백신으로 2회의 홍역예방접종을 받지 않은 자로서 대상자 선정기간 동안 <2차엠엠알예방접종확인서>를 제출하지 않은 자(약 5백만명으로 추정됨) ■ 홍역이환자나 2차 홍역예방접종을 MMR백신 대신 홍역단독백신으로 접종한 자는 풍진 예방접종을 위하여 일제 예방접종대상에 포함 ■ <2차엠엠알예방접종확인서>를 기한내에 학교로 제출하지 않은 자는 미접종자로 간주하여 일제 예방접종대상에 포함 *MR 백신 접종금기자(MMR 백신 접종금기자와 동일)는 일제 예방접종대상에서 제외 2. 시행방법 ■ 학교 또는 시설 방문 단체 예방접종 ■ 단체 예방접종에서 접종을 결정하지 못한 경우는 지역내 소아과 병의원에서 진찰 후 접종을 결정 VI. 사용 백신 1.백신 종류 및 사용량 lMR(홍역, 풍진) 혼합백신(현재 국내 사용 균주와 동일) - Measles : Edmonston-Zagreb strain - Rubella : Wistar RA 27/3 strain l제조회사 : Serum Institute of India(SII), UN의 조달 지정 회사 l백신의 안전성과 유효성은 세계보건기구(WHO)가 보장 lWHO는 SII 제조시설(GMP) 및 제품에 대한 사전 검정(Prequalification) lMMR 백신과 동일한 검정 실시(Lot별 검사를 식약청에서 실시) lHuman diploid cell에서 배양하여 달걀알레르기와 무관하고 neomycin이 포함되어 있지 않으며 gelatin(젤리)이 포함됨. l용법 및 규격 - 1도스당 0.5㎖, 피하 주사(SC) - 10도스/1 vial, 동결건조 상태(freeze-dried), 전용 희석액 사용 VII. 절차 및 세부일정 사업시기 사업내용 4.16-18 시장 군수 구청장사업 공고 및 <2차엠엠알예방접종확인서> 게재 접종기관<확인서> 발급 4.19-21 학교 및 시설 기관장<2차엠엠알예방접종확인서> 전달 4.23-5.12 확인사업대상자의 보호자<2차엠엠알예방접종확인서> 제출↓학교 및 시설 기관장<2차엠엠알예방접종증명서> 취합 5.14-19 학교 및 시설 기관장제출자와 제출자 구분 및일제예방접종 대상 현황 파악시장 군수 구청장 일제예방접종 일정계획 수립 5.21-6.30 단체예방접종 VIII. 사례별 예방접종력 확인 방법 과거에 홍역을 앓은경우 ▶ 풍진 예방접종을 위하여 일제예방접종을 받아야 함 홍역단독백신으로 2차 홍역예방접종한 경우 ▶ 풍진 예방접종을 위하여 일제예방접종을 받아야 함(의료기관에서 확인 필요) 접종기관이 원거리에 위치하여 방문이 곤란할 경우 ▶ 보건소에서 접종을 받았던 경우는 '거주지 보건소'를, 의료기관에서 접종을 받았던 경우는 취학아동이 진료를 주로 받은 '근처 의료기관'을 방문하여 접종기관의 기록 확인을 요청방문한 기관의 협조를 통해 해당 접종기관의 기록을 확인 받아 <2차홍역예방접종확인서>를 제출 접종기관이 폐업을 한 경우 ▶ 접종기관 소재지 보건소에서 확인받음접종기관 소재지 보건소가 원거리에 위치하여 방문이 곤란할 경우는 거주지 보건소에 확인을 요청함 IX. MR 백신 접종 후 이상반응 개요 ■ 일반적으로 이상반응의 대부분은 경미하고, 시간이 지나면 자연적으로 소실, 회복됨 ■ 재접종인 경우 초회 접종인 경우보다 이상반응의 빈도가 매우 낮음. 1) 경미한 이상반응 ■ 접종부위 통증, 발적 - 예방접종 부위가 아프거나 붉어지거나 붓는 증상 - 통상적으로 접종 후 24시간 이내에 발생 ■ 발열 - 중등도 혹은 고열 발생(약 5-15%) - 통상적으로 접종 후 7일-12일 사이에 호발, 1-2일간 지속, 1주일 까지 나타날 수 있으며, 하루나 이틀 정도 지속. 접종 당일 발생하는 발열은 백신으로 인한 것이 아님 - 아주 드물게 고열 때문에 경련을 일으킬 수 있음 ■ 발진, 두드러기 - 전신적 혹은 국소적으로 나타나는 붉은 반점(약 5 %) - 가려움증 동반할 수 있음. 접종 후 3일 이전에 나타나는 경우는 드물고 7일부터 10일 사이에 주로 발생, 약 2일간 지속 ■ 임파선종대, 임파선염 - 목 주위의 임파선이 커지고 만지면 통증이 유발됨 - 통상적으로 접종 후 1-3주 사이에 주로 나타남 ■ 관절통, 관절염 - 접종 후 1-3주에는 관절의 통증, 경직 또는 부종이 나타남. - 접종자 10만명 당 3명 꼴로 발생 - 3일 이상 지속될 수 있으며 여자 어린이에서 더욱 흔함. 2) 중대한 이상반응 ■ 심한 알레르기 반응 - 독성 홍반과 만성 담마진(두드러기) ■ 아나필락시스 - 접종 30분 이내 발생 ■ 혈소판 감소증 - 몸에 나타나는 출혈성 반점 - 접종자 3만명 ∼ 백만명 당 1명에서 나타날 수 있음 ■ 뇌염, 뇌증 - 의식 혼탁, 특이행동, 심한 두통, 경련, 국소 신경학적 결함 등의 증상 - 접종자 백만명 당 1명에서 발생 나타날 수 있음 - 접종 후 30일 이내 발생 ■ 경련, 열성경련 - 갑작스런 의식변화 및 발작 - 통상적으로 접종 후 7-14일에 주로 발생 ■ SSPE(subacute sclerosing panencephalitis, 아급성 경화성 전뇌염) - 처음에는 성격 변화, 지능 저하, 점진적으로 경련, 간대성 근경련, 혼수에 이르는 진행성 뇌염 - 백신 접종 후 발생률 0.7/백만, 평균 감염 후 3.3년에 나타남 [보고 대상 예방접종 후 이상반응 내용] MMR홍역풍진 1. 아나필락시스 24시간 이내 2. 뇌염, 뇌증 21일 이내 3. 기타 중추신경계 증상 21일 이내 4. 위 증상으로 인한 후유증 기한 없음 5. 기타 접종과 연관성이 있는 것으로 의심되는 이상반응 기한 없음 3) 예방접종 후 이상반응 보고 및 관리 목적 ■ 예방접종후이상반응의 발생 빈도와 경향 파악 ■ 이상반응 발생에 대한 신속하고 적절한 대처와 국민 피해 최소화 4) MR 백신 이상반응 보고 체계 ■ 보 고 자 : 예방접종 후 이상반응이 추정되는 자를 진단 또는 검안한 의사 ■ 보고 시기 : 중대 이상반응인 경우 즉시 의료기관 소재 관할 보건소에 보고 ■ 보고 방법 : 전화, 전송, 우편, 전자문서(VaccineCare.Net의 MR입력창)등 ■ 보고 양식 : 전염병예방법시행규칙 별지 제12호서식(양식 1) ■ 일제예방접종 관련 이상반응은 보건소나 1339를 통해 모니터될 것이나 이들 이상반응을 보인 경우는 가능한 소아과의사에게 의뢰될 것입니다. 이 경우 앞서 설명된 방법으로 보고를 하시면 되고, 만약 보고대상의 중증 이상반응이 있는 경우에는 전염병예방법에 의하여 보고양식(별지 12호양식)에 따라 보건소로 보고하시면 되고 국가보상은 기존대로 중증부작용에 대하여 실시될 것입니다. 그리고 MR 백신 접종 후 발생되는 모든 이상반응의 책임과 비용은 모두 국가에서 지고 해결합니다. 5) 예방접종 후 아나필락시스 반응의 예방 및 처치 ■ 아나필락시스 반응의 예방; 가능성 여부를 문진이나 사전 설문지로 확인 (예를 들어 백신의 성분에 대한 사전 알레르기 반응 여부에 대한 문진) ■ 백신에 포함되어있는 항생제, 이종단백, 젤라틴 등이 주된 원인이다. ■ 대부분의 모든 아나필락시스 반응은 접종 후 30분 이내에 발생하며 발생 기간이 짧으면 짧을수록 증상이 더 심하고 예후가 좋지 않다. 모든 백신 접종자들은 반드시 접종 후 최소한 15분간은 근접 관찰을 하여야 하며, 30분 정도 기타 알레르기 반응 발생 여부를 관찰 하여야 한다. 또한 증상이 있고나서 적어도 12시간 정도는 주의 깊게 관찰하여야 한다. 아낙필락시 반응의 기본양상 ● itch, urticarial rash : 때로는 접종 부위에 두드러지게 나타남 ● progressive edema : 안면부위, 구강, 기타 신체 부위에 출현 ● respiratory symptom : 재채기, 기침, 천명, 목이 쉰소리, 삼키기 어려움, 점진적인 극적 호흡곤란 ● 저혈압 : 일반적으로 가장 늦게 나타나며 궁극적으로 쇼크와 주저앉음 초기 또는 증상이 심하지 않은 경우 urticaric rash 와 함께 재채기, 콧물, 눈물 ,기침 또는 안면 홍조 등이 나타나고 불안해한다. 점차 증상이 심해지면 기관지의 경련과 부종으로 기도 폐쇄증상과 저혈압 등이 동반. 아나필락시스 반응과 기절/졸도와 감별 기절(졸도) 아나필락시스 갑자기 안색이 창백해지고, 의식소실과 함께 땅바닥에 쓰러지거나 주저앉음 때로는 경련(brief clonic seizure)을 동반하는 경우도 있음 의식소실은 횡와위(recumbent position)로 취해주면 1-2분 내에 돌아옴 창백함과 발한 증상은 수분간 지속됨 갑작스러운 의식소실이 첫 증상으로 나타나지 않음 수분간에 걸쳐 여러 신체 부위의 증상들이 나타나면서 의식소실이 동반됨 흔히 피부, 호흡기, 혈핵 순환기 등의 증상이 나타남 아나필락시스 반응 치료 ■ 즉각적인 adrenaline(epinephrine)투여 ■ 의료기관이 아닌 곳에서 일어난 아나필락시스 반응에 대한 응급처치 ① 즉시 앰뷸런스를 포함하여 의료 보조를 요청한다. ② 환자를 횡와위(recumbent position)로 취해주고 발을 높게 해준다. ③ 기도를 청결히 확보한다. ④ Aqueous adrenialine 1:1000, 0.01 ml/kg(maximum 0.5ml)를 즉각 근육(피하)주사한다. 연령 용량 2~6개월 0.07 ml(0.07mg) 12개월 0.1 ml(0.1mg) 18~48개월 0.15 ml(0.15mg) 5세 0.2 ml(0.2mg) 6~9세 0.3 ml(0.3 mg) 10~13세 0.4* ml(0.4 mg) 14세 이상 0.5* ml(05 mg) * : 증상이 경할 때는 0.3ml를 권고한다. ⑤ 피하주사는 초기나 증상이 경한 경우에 접종하고 증상이 심한 경우에는 근육에 접종한다. ⑥ 이때 백신을 접종한 부위와 다른 사지에 접종한다. 증상의 호전이 없는 경우 약 20분 이내에 다시 주사한다. ⑦ Vital sign을 지속적으로 측정한다. ⑧ 보조요법으로 백신 접종을 한 사지에서 심장에 가까운 쪽을 tourniquet으로 묶어 백신 성분의 흡수 속도를 늦춘다. (3분간 묶은 후 1분간 풀어 주는 것을 증상이 사라질 때 까지 계속한다) ⑨ 백신 접종부위에 추가로 0.005 ml/kg(maximum 0.3 ml)의 adrenaline 1:1000을 접종 할 수 있다. (1회 조치로 한정하며 백신이 근육 접종된 경우에는 해당되지 않는다) ⑩ 증상이 심한 경우 급히 병원으로 옮기고 증상이 경한 경우 관찰 할 수 있다. 6) 심폐 소생 후의 처치 심정지 때 사용되는 응급약 용량 응급처치 약물 처치방법 및 용량 Volume replacement Normal saline 또는 Ringers lactate(20mL/kg)Blood product(5% albumin, fresh frozen plasma) Sodium bicarbonate(8.4%, 1mEq/mL) 처음에는 2-3mL/kg, 순환이 돌아오지 않을 때에는 1mL/kg을 10-20분마다 투약한다. Epinephrine(1:10,000액) 0.1mL/kg (최소 1mL) Atropine(0.1mg/mL) 0.2mL.kg(0.2mg/kg), 최소량 0.1mg, 청소년 2mg5-10분 간격으로 반복할 수 있다(총량 최대 2.0mg) Glucose(25%=0.25g/mL) 2-4mL (0.5-1g)/kg Calcium gluconate(10%=100mg/mL) 2.0mL/kg Lidocaine(2%=20mg/mL) 0.05mL/kg (1mg/kg) (bolus IV 또는 ET) Dopamine 5-20 ug/kg/분 Dobutamine 5-20ug/kg/분 Isoproterenol(Isuprel) 0.1-1.0ug/kg/분 Counter-shock therapy 심실성 빈맥, 심실세동에서 lidocaine에 효과가 없을 때 2-3J/kg로 시행한다. 응급의료정보센터 현황 정보센타 소재지 안내전화 일반전화Fax 관할구역 서울 서울시 종로구 연건동 28번지 가건물B동(서울권역응급의료정보센터-서울대병원내 1339,02-1339 02)3675-5179F: 3675-6148 서울, 제주 부산 부산시 부산진구 전포3동 362-25번지(부산혈액원내) 1339,051-1339 051)803-7867-8F: 257-2793 부산전역 대구 대구시 중구 달성동 147-2번지(대구혈액원내) 1339,053-1339 053)553-0328-9F: 558-9791 대구, 경북전역 인천 인천시 남동구 구월동 1141-16번지(인천 서해권역응급의료센터-중앙길병원내) 1339,032-1339 032)426-0129429-4761F: 438-3194 인천, 경기(부천, 김포, 강화, 옹진) 광주 광주시 북구 매곡동 256번지(적십자사 광주 전남지사내) 1339,062-1339 062)233-4112F: 222-9304 광주, 전남전역 대전 대전시 대덕구 송촌동 294-6번지(대전혈액원내) 1339,042-1339 042)631-0029F: 631-1408 대전, 충남북전역 수원 경기도 수원시 팔달구 원천동 산5번지(경기북부권역응급의료센터-의정부성모병원내) 1339,031-1339 031)215-3765F: 215-3768 경기일부 의정부 경기도 의정부시 금오동 65-1번지(경기북구권역응급의료센터-의정부성모병원내) 1339 031)820-3666F: 847-6677 경기일부(과천,고양,구리,미금,광명,의정부,동두천,파주,포천,양주) 원주 강원도 원주시 일산동 162번지(강원영서권역 응급의료센터-원주기독병원내) 1339,033-1339 033)748-4909 741-1339F: 745-4902 강원일부(영서:춘천,원주,홍천,영월,인제,양주,횡성,평창,화천) 강릉 강원도 강릉시 포남동 1065-2번지(강원영동권역응급의료센터-동인병원내) 1339 033)652-1393F: 652-1392 강원일부(강릉,속초,동해,삼척,태백,정선,양양) 전주 전북 전주시 완산구 고사동1가 473-1번지(적십자사 광주 전남지사내) 1339,063-1339 063)281-0129F: 283-0575 전북전역 마산 경남 마산시 회원구 합성2동 50번지(경남권역 응급의료센터내) 1339,055-1339 055)251-4189,90F: 251-4191 울산, 경남전역 2001년 5월 30일 / 대한의사협회 :: 140-031 서울특별시 용산구 이촌1동 302-75 대한의사협회 :: TEL : 02-794-2474 , FAX : 02-793-6738 | |||
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