약자(弱者) 괴롭힘 Bullying - 소아과 의사의 역할

인하의대 소아청소년과 김순기

소아과의사는 아이들을 진료하기 때문에 학교폭력 아이들을 선별하고 치료하고 예방하는데 중요한 역할에 있다. 불리잉 당하는 아이들은 불면, 복통, 두통, 나중에 생긴 야뇨증의 징후를 보이기도 한다. 우울증, 고독감, 근심이나 자살충동 같은 정신적 증상이 나오기도 한다. 학교 문제로서 학업성적이 뚝 떨어지거나 사회적 문제나 친구가 없는 것도 일어날 수 있다. 만성적 질환을 앓거나 뚱뚱하거나 어떤 신체적 장애가 있을 경우에는 따돌림 당하기 쉽기 때문에 주의하여 보아야 한다. 가해자는 자신의 행동을 은폐하기 때문에 색출하기가 좀더 어렵다. 호전적이고, 지나치게 자신감에 차 있고, 공감능력이 부족하고 또한 행동문제가 있을 경우, 조심스런 선별이 필요하다.

미국소아과학회에서는 일찍부터 불리잉에 이은 학교폭력을 예방하기 위한 소아과의사의 역할을 강조해 왔다. 부모와 지역사회 지도자들은 소아과의사와 협력하여 학교폭력 예방에 관여하고 있었던 것이다. 왕따나 학교폭력이 매우 심각하게 된 이상, 우리 사회도 이에 대한 소아과의사를 포함한 의료진의 공동노력이 필요할 것이다. 소아과의사들은 이런 목적에 부합하도록 계속적으로 훈련을 받도록 하는 것이 필요할 것이다. 특히 임상진료를 많이 담당하고 있는 개원가 의사의 역할이 매우 중요할 것이다. 또한 지역사회의 지지자로서, 불리잉 예방 및 학교폭력 예방의 교육자로서, 또한 연구자로서의 역할도 필요하다.

소아과의사는 불리잉에 관하여 부모에게 안심시키고 교육하는 위치에 있다. 두 아이의 엄마는 둘째애가 태어난 후, 큰 애가 갖는 형제간의 경쟁심을 예측한다. 형제간 경쟁이 있을 때, 이것이 유쾌한 것은 아니지만, 반복적으로 발생가능하는 것을 예측하고 다루어야 한다. 형제간 경쟁처럼, 불리잉 역시 흔히 발생하는 것이다. 어른의 도움으로 대부분의 아이들은 이 단계를 거치고 적절한 관계 기술을 발달시킨다. 소아과의사는 불리잉을 형제간 경쟁처럼 다루는 것이 좋겠다고 충고하는 것이 좋을 것 같다. 나쁜 행동을 즉시 못하게 하고, 그 다음에 각 아이가 어떻게 느끼는지에 관해 토론하고, 그런 사건을 피하기 위해서 앞으로는 어떻게 할 방법을 찾게 한다. 형제간 경쟁에서처럼 부모가 자주 그런 사건의 책임자(교사, 다른 책임자)와 대화하고 불리잉은 다시 나타나지만 점점 빈도가 감소할 것이라고 기대된다. 성인인 부모와 교사는 수용할 수 있는 사회적 행동의 선을 분명히 가르쳐야 한다. 그러나 어떤 불리잉의 문제는 좀더 심하여 강력한 중재를 필요로 한다.

“장애학생”이란 신체적·정신적·지적 장애 등으로 「장애인 등에 대한 특수교육법」 제15조에서 규정되어 있는 바, 시각장애, 청각장애, 정신지체, 지체장애, 정서·행동장애, 자폐성장애(이와 관련된 장애를 포함한다), 의사소통장애, 학습장애, 건강장애, 발달지체 등이 있다. 이런 장애학생은 불리잉의 타킷이 될 수 있다. 최근 치료기술의 향상으로 만성적 질환이 많아지는 반면, 신체적 또는 정신적 장애를 겪는 아동들이 많아지고 있다. 이런 아이들이 왕따의 피해자가 될 수 있는만큼, 이에 대한 대책도 마련되어야 할 것이다. 이런 어린이를 진료하는 임상의사의 역할이 그만큼 중요하게 되었다. 이런 장애학생의 경우, 신고를 의무화하고, 진료를 받게 한다. 정신과가 현실적으로 어려운 점도 있기 때문에 소아청소년과에서 담당하는 것도 하나의 대안이 될 수 있을 것이다.

아스퍼거 증후군(Asperger syndrome)은 사회적 상호작용에 어려움을 겪는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)이다. 그러나 다른 ASD와는 달리 일반적으로 언어지체나 인지발달 지연은 발생하지 않으며, 서투른 동작과 특이한 언어사용이 자주 보고되었다. 아스퍼거 증후군은 여러 증상이 함께 나타나는데, 사회적 상호작용의 질적인 손상, 정형적이고 제한된 활동 및 관심사를 보인다. 예를 들어 제한된 주제에 대한 심한 몰두, 상대의 반응을 신경쓰지 않고 떠들기, 운율과 억양의 결핍 및 서투른 동작 등을 보인다. 아스퍼거 증후군의 큰 문제점 중 하나로 공감(empathy)의 표현이 나타나지 않는다는 점이다.

표준 진단 기준은 사회적 상호작용의 장애, 반복적이고 정형화된 행동과 활동 및 관심사의 패턴을 보이지만, 언어 및 인지발달 지연은 없다.

많은 아스퍼거 어린이들은 처음에는 주의력결핍 과다행동장애(ADHD)로 오진받는다. 표준적인 진단 기준이 어린이에 맞춰져 있으며, 아스퍼거 증후군의 증상은 나이에 따라 변화하므로, 성인에 대한 진단은 더욱 어려워진다.

*Bullying에 대한 연구과 예방 활동에 관심과 참여를 하실 분은 김순기 선생님(010 5307 6452, pedkim@inha.ac.kr)에게 연락바랍니다.